Uzman Fizyoterapist Kerim Onur Aksel, sosyal medyada yaygınlaşan kütletme manevralarının halk arasında ilgi gördüğünü ancak bu yöntemin tedavi edici olup olmadığının uzman değerlendirmesi sonrası belirlenmesi gerektiğini vurguladı.
Tedavi Eşiği
Sınıflandırma
Disk veya nöral foramen
Hastanızda lomber radikülopati olduğunu belirlediniz ve şimdi bu kişiyle ne yapacağınızı bulmanız gerekiyor. En basit cevap: “kolay değil”. Cevabın bir kısmı, semptomların nöral foramene baskı yapan bir diskten mi kaynaklandığına, yoksa kemik büyümesi mi olduğuna veya disk dejenerasyonu ile foramenin küçülüp küçülmediğine bağlıdır. Sadece venöz tıkanıklık da olabilir ve bu durum gözle görülemez. Ve unutulmamalıdır ki, birden fazla nedeni olabilir. Kişinin görüntülemesi varsa, buna bakabilirsiniz, ancak bunu yaptırmamış olabilirler ve kişi konservatif tedavi ile iyileşmediği sürece gerekli değildir.
Dejenerasyon/nöral foramen o zaman yavaş iyileşme
Eğer öncelikle bir disk herniasyonundan kaynaklanmıyorsa ve dejenerasyon belirginse, semptomların iyileşmesi oldukça yavaş olabilir. Sinirlerin ihtiyaç duyduğu 3 şeye odaklanmak önemlidir: sinir kılıfı, boşluk ve kan akışı. Bu kişi için kardiyovasküler eğitim, sinir kaydırmalar ve bel omurgasındaki hareketi iyileştirmeye odaklanan müdahalelere ihtiyaç vardır. Bu da tabii ki mümkün olduğunca iyi sağlıklı alışkanlıklarla desteklenmelidir; uyku, beslenme ve sigara içmemek bunların başlıcalarıdır. Sinir kaydırmaları için gün boyunca 5 kez 2 dakika önerilir. Kişi bir şeyler olduğunu hissetmelidir ama bu acı verici olmamalıdır. Eğer öyleyse, sorumluluk onlarda demektir. Sonlandırabilirler! Kardiyovasküler antrenman için yürüyüş veya bisiklet harika seçeneklerdir. Hareketi iyileştirmek için manuel eklem terapisi ve germe egzersizleri oldukça yardımcı olabilir.
Disk = Dikkat!
Birincil semptomların disk herniasyonundan kaynaklandığını düşünüyorsanız, tedavinin daha ayrıntılı olması gerekir. Bir fıtıklaşmadan kaynaklanan disk semptomları, en azından posteriora yer değiştirmiş yaygın bir fıtıklaşma ise, fleksiyona duyarlı olacaktır. Sıklıkla ‘fleksiyon intoleransı’ terimini kullanırız. Bazen bu kişi, ayakkabı giymek veya yerden bir şey almak için eğilemeyeceklerini anlatan çok fazla fleksiyon intoleransı tarif edecektir. Bazen bu kişinin irritabilite düzeyi daha düşük olabilir ve çok fazla oturmadıkça ya da yerleri süpürmek gibi bir şey için eğilmedikçe semptomları hissedilmez ve o zaman beli o günün ilerleyen saatlerine ya da ertesi güne kadar ağrımayabilir.
Fleksiyon intoleransı olan biri için fleksiyonu sınırlamamız gerekir. Bunun için eğitim noktaları arasında uzun süre oturmamak ve yürümek için ara vermek, yerden bir şey alırken veya ayakkabı giyerken nötr bir omurga kullanmak, kalçalardan eğilmek ve mümkün olduğunca bacaklarınızı kullanmak yer alır. Gün boyunca çeşitli noktalarda 10 dakika boyunca yüzüstü yatmak da diskin formunu yeniden kazanması ve dik durmaktan kaynaklanan sürünme ile mücadele etmesi için oldukça faydalıdır. Bazen yüzüstü press-up veya ayakta geriye bükülme yapmak da yardımcı olabilir.
Bazen insanlar disk herniasyonu nedeniyle biraz yana kayarlar. Bunların tedavisi oldukça zor olabilir. Akut ve şiddetliyse, düzeltmenin kalıcı etkisi genellikle olmaz, ancak sadece fleksiyondan kaçınmak, gün boyunca sık sık yüzüstü yatmak ve onu ağırlaştırmadan sağlıklı ve mümkün olduğunca aktif kalmak en iyi tedavidir. Eğer kronik bir durumsa ve az da olsa yana doğru kaymışlarsa, o zaman yüzüstü ya da ayakta yatırmak ve düz durmalarını sağlamaya çalışmak oldukça faydalı olabilir. Kronikse fleksiyondan kaçınmak ve yüzüstü yatmak da faydalı olabilir, ancak lateral kaymanın düzeltilmesi genellikle önemli bir bileşen olabilir.
Tedaviye Dayalı Sınıflandırma (TBC) ile Basitleştirin
Bu çok fazla bilgi demek. Bunu nasıl basitleştirebiliriz? Alrwaily ve arkadaşları tarafından 2016 yılında yayınlanan TBC oldukça yardımcı olabilir. Bu yüzden tedaviyi basitleştirmek için sınıflandırma sistemlerimiz var. Şekilde, farklı sunumlar için ne yapılması gerektiğine dair bir kılavuz bulunmaktadır.
Bu, patolojiye değil sunuma dayalı bir sınıflandırma sistemidir. Hangi patolojinin semptomlara neden olduğunu tahmin edebiliriz, ancak bilemeyebiliriz. Sunumlarına dayanarak hangilerinin tedavi edileceğinden emin olsak bile yine de yardımcı olur. Çok alevlenmişlerse tedaviyi kolaylaştırın ve traksiyona ve yüzüstü yatmaya odaklanın. Merkezileşmeye başladıklarında bu iyi bir işarettir. TBC yön tercihinden bahseder, ben de bunu biraz kullanıyorum ama daha çok bir uzanma pozisyonu olan yüzüstü pozisyonunu kullanmayı seviyorum. TBC’lerin vurguladığı gibi, hastayla yapabileceğimiz birçok şey var, ancak semptomları bacaktan almadan çok fazla ilerlenmemeli.
Kişide lomber radikülopati veya en azından lomber omurgadan kaynaklanan radiküler semptomlar olduğunu belirledik. Bunların neden ortaya çıktığından emin olmayabiliriz. Basit bir venöz tıkanıklık, nöral foraminal daralmaya neden olan kronik dejenerasyon veya bir disk hernisi ya da bunların hepsi olabilir. Mevcut olabilecek patolojiyi düşünürsünüz, ancak semptomların nedeninin ne olduğunu bilmiyorsanız çok fazla endişelenmezsiniz. Ne yapacağınızdan emin değilsiniz, bu yüzden disk herniasyonlarının tedavi edilmesi daha zor olanlar olduğunu hatırlıyorsunuz, bu yüzden nedenlerden de ilkelerle bu şekilde tedavi ediyorsunuz. Fleksiyonu sınırlamalarını, günde birkaç kez 10’ar dk yüzüstü yatmalarını, gün boyunca kollarını yanlara sallayarak tempolu yürümelerini ve gün boyunca 5 kez 2’şer dakika nöral kaydırma yapmalarını istiyorsunuz. Klinikteyken onlarla birlikte manuel traksiyon yaparsınız.
Kişi iyileşmeye başladığında, bel omurgasındaki kasları çalıştırmak için onlara kedi develeri verirsiniz. En az semptomla 10 kez geriye doğru eğilebildiklerinde ve bir hafta boyunca herhangi bir bacak semptomu yaşamadıklarında fleksiyona izin verirsiniz. Semptomları alevlendirmesi ihtimaline karşı fleksiyonu yavaşça eklersiniz. Bunu başlangıçta sadece öne doğru esneyerek ve zamanla daha fazlasını yaparak ve sonunda yerden kaldırarak yaparsınız. İşte birkaç ipucu:
1) Fleksiyonu yavaş yapmanın çok hızlı yapmaktan daha iyi olduğunu düşünüyorum.
2) Bazı insanlar için tüm tedaviler gerekli olabilir, ancak bazı tedaviler önünüzdeki kişiye diğer tedavilerden daha fazla yardımcı olabilir.
3) Genellikle iyileşmeyen, ancak ameliyat için yeterince ciddi nörolojik semptomları olmayan kişiler fleksiyon intoleransına sahiptir ve hala çalışmak için çok fazla esnemekte veya oturmakta veya eğilmektedirler.
Referanslar
Uzman Fizyoterapist Kerim Onur Aksel uyardı: Duruş Bozukluğuna Dikkat!
Uzun süre masa başında çalışmanın en önemli nedenlerden biri olduğunu vurgulayan Aksel, duruş bozukluğunun ciddi sağlık sorunlarına yol açabileceğini belirtti. Günlük yaşamda duruşa dikkat edilmesi gerektiğini söyleyen uzman, evde yapılabilecek basit egzersizlerle de bu sorunun önlenebileceğini ifade etti. Fizyoterapi tedavisiyle duruş bozukluklarının düzelebileceğini, ancak sürecin kişiye göre değiştiğini belirtti.
Uzmanlar, bel ağrısı çekenler için pilatesin en etkili yöntemlerden biri olduğunu vurguluyor. Klinik pilates sayesinde hem ağrılar hafifliyor hem de vücut güçleniyor. Bel ağrısıyla mücadelede güvenli ve kalıcı bir çözüm arayanlar için pilates, uzman kontrolünde uygulandığında fark yaratıyor.
Uzman Fizyoterapist Kerim Onur Aksel, pilatesin bel ağrıları üzerindeki faydalarını anlattı. Aksel, “Pilates, günümüzde bel ağrıları için kullanılan en etkili egzersiz yöntemlerinden biridir. Özellikle fizyoterapistler tarafından uygulanan klinik pilates, bel ağrısı çeken bireyler için güvenli ve etkili bir çözüm sunmaktadır,” dedi.
Fonksiyonel Hareket Sistemi (FMS), bireylerin vücut dengesini ve hareket kabiliyetlerini değerlendiren yedi temel testten oluşur. Bu testler, kişinin üst-alt, sağ-sol ve ön-arka eksendeki potansiyel limitasyonları ve asimetriklerini belirlemek için tasarlanmıştır. Testler şunlardır:
1. Derin Çömelme: Alt ekstremite mobilitesi ve motor kontrolünün genel bir ölçütüdür.
2. Engelli Adımlama: Denge, koordinasyon ve alt ekstremite stabilitesini değerlendirir.
3. Yan Adımlama: Çapraz düzlemde motor kontrol ve karşı taraftaki stabiliteyi test eder.
4. Omuz Hareketliliği: Üst ekstremite hareket aralığını ve skapulotorasik ritmi kontrol eder.
5. Aktif Düz Bacak Kaldırma: Hamstring esnekliği ve pelvik kontrolü ölçer.
6. Trunk Stabilite İttiş Testi: Gövde stabilitesini değerlendirir.
7. Rotasyonel İstikrar: Torsiyonel stabilite ve çekirdek gücünü sınar.
Fonksiyonel Hareket Taraması (FMS), bireylerin temel hareket kalıplarını detaylı bir şekilde inceleyerek, mobilite ve stabilite açısından dengesizlikleri ortaya çıkarmayı amaçlayan sistemli bir değerlendirme yöntemidir. Bu yöntem, yedi temel hareket modeli üzerinden yapılan taramaları içerir; bu hareketler, bireyin vücut hareketlerini sağlık ve performans açısından güvenli bir şekilde gerçekleştirebilmesi için gereken mobilite ve stabilite dengesini gerektirir.
Elektrik akımının fiziksel etkilerinden tedavi olmak amacıyla yararlanılmasına elektro terapi denir. Sinir ve kas hücreleri uyarılabilir. Bu amaçla kullanılan akımlara elektromedikal akımlar denir. Elektromedikal akımlar; akımın yönü, frekansı, voltajı veya kuvveti,yoğunluğu açısından farklı fiziksel özellikler gösterir ve buna göre sınıflandırılır.
Bu yazımda mesleğimi icra ederken bilimselliğe neden önem verdiğimi açıklayacağım. Kendi bakış açımdan ne demek olduğunu ve neden bu kadar önemsediğimi kendi tecrübelerimi de katarak bahsedeceğim.
TECRÜBE İYİDİR ANCAK KANIT DEMEK DEĞİLDİR
Fizyoterapistler de hastalar gibi günlük hayattaki deneyimlerinin müdahalelerinin etkinliği hakkında kendilerine bilgi verdiğine inanırlar. Hastalar iyileşiyorsa, bunu tedavinin direkt sonucu olarak kabul ederler.
Bu düşünce bir şekilde sempati duyulabilir, çünkü terapistlerin kendi uygulamalarına olan inançlarını kaybetmelerinin önüne geçer ve hastaların terapistlerine güvenmelerini sağlar. Ancak bu varsayım gerçekten doğru mudur?
